LETTERA DI RICHIESTA PROVE

Il Richiedente
 
(nome e cognome o denominazione)
 
 
 
 
(indirizzo)
 
 
Nella qualità di:
 
 
Rilascia, ai sensi della vigente normativa in materia, la seguente dichiarazione:
 
OGGETTO DEI LAVORI
UBICAZIONE IMMOBILE
Via
Città
Prov.
 
 
Direttore dei lavori
Tel.
E-mail
Impresa
Tel.
E-mail
Proprietario/Ente Appaltante
Tel.
E-mail
Dir. Stabilimento/Produzione
Tel.
E-mail
Persona che porta i campioni
Tel.
E-mail
Tecnico verif./Collaudatore
Tel.
E-mail
 
 
INTESTAZIONE FATTURA
Ragione sociale
E-mail
Indirizzo
Città
CF./P.IVA
Codice SDI
PEC
 
 
DELEGA ai sensi del Dm 17/01/2018 punto C 11.2.5.3 della Circolare n 7 - 21/01/2019
Il Sottoscritto D.L.
DELEGA il Sig.
 
Alla consegna dei provini al Laboratorio Dismat srl
 
Al ritiro dei relativi certificati di prova presso il Laboratorio Dismat srl
 
Trasmissione certificati/report di prova tramite PEC all'indirizzo
 
Trasmissione certificati/report di prova BREVI MANO
 
 
DISTINTA DEI CAMPIONI
Le prove verranno eseguite secondo le raccomandazioni UNI EN richiamate delle NTC 2018 a meno di diverse indicazioni da parte del Richiedente
 
 
PRENOTA IL RITIRO
Cellulare
Via
Città
Prov.